D- NGHE TIM NGHE TIM
1.Thời gian: tiếng thổi có thể chiếm cả hoặc chiếm Thời gian: tiếng thổi có thể chiếm cả hoặc chiếm một phần thì tâm thu hoặc tâm trương Nếu tiếng thổ
một phần thì tâm thu hoặc tâm trương. Nếu tiếng thổi một phần thì tâm thu hoặc tâm trương. Nếu tiếng thổi có liên tiếp cả hai thì tâm thu và tâm trương thì gọi là có liên tiếp cả hai thì tâm thu và tâm trương thì gọi là
tiếng thổi liên tục, tiếng thổi này nghe ù ù như tiếng tiếng thổi liên tục, tiếng thổi này nghe ù ù như tiếng
xay lúa nhưng thường mạnh hơn trong thì tâm thu. xay lúa nhưng thường mạnh hơn trong thì tâm thu.
Lan truyền: trong đa số các trường hợp tiếng thổi Lan truyền: trong đa số các trường hợp tiếng thổi
thường lan truyền theo hướng đi của dòng máu. Sau thường lan truyền theo hướng đi của dòng máu. Sau khi định rõ nơi tiếng thổi nghe rõ nhất, ta thay đổi dần khi định rõ nơi tiếng thổi nghe rõ nhất, ta thay đổi dần
vị trí nghe ta sẽ thấy cường độ tiếng thổi giảm dần vị trí nghe ta sẽ thấy cường độ tiếng thổi giảm dần
đến một lúc không nghe rõ nữa. Nơi tiếng thổi nghe rõ đến một lúc không nghe rõ nữa. Nơi tiếng thổi nghe rõ
nhất là vị trí tổn thương. nhất là vị trí tổn thương.
VD: tiếng thổi tâm thu ở mỏm lan ra nách gặp trong VD: tiếng thổi tâm thu ở mỏm lan ra nách gặp trong
b.hở van 2 lá. b.hở van 2 lá.
Thường xuyên: tiếng thổi nghe thấy thường xuyên ở Thường xuyên: tiếng thổi nghe thấy thường xuyên ở
một thì nào đó của chu chuyển tim. Nó không thay đổi một thì nào đó của chu chuyển tim. Nó không thay đổi
nếu người bệnh thay đổi tư thế. Vì vậy bao giờ ta nếu người bệnh thay đổi tư thế. Vì vậy bao giờ ta
cũng phải nghe tim người bệnh ở nhiều tư thế khác cũng phải nghe tim người bệnh ở nhiều tư thế khác
nhau: nằm ngửa, nằm nghiêng, ngồi… nhau: nằm ngửa, nằm nghiêng, ngồi…
Cường độ, âm thanh, âm sắc: tiếng thổi nghe trầm Cường độ, âm thanh, âm sắc: tiếng thổi nghe trầm
trầm nếu dòng máu qua một lỗ tương đối to, âm thanh trầm nếu dòng máu qua một lỗ tương đối to, âm thanh nghe cao nếu lỗ nhỏ hơn. Âm sắc cao, thô ráp khi các nghe cao nếu lỗ nhỏ hơn. Âm sắc cao, thô ráp khi các thành của van tim đã chai cứng. Tiếng thổi mờ, không thành của van tim đã chai cứng. Tiếng thổi mờ, không
rõ khi các thành này còn mềm hoặc sưng phù có thịt rõ khi các thành này còn mềm hoặc sưng phù có thịt
sùi, tổn thương còn mới hay đang tiến triển. sùi, tổn thương còn mới hay đang tiến triển.
Tiếng thổi thực thể gồm ba loại sau: Tiếng thổi thực thể gồm ba loại sau:
- Tiếng thổi tâm thu. - Tiếng thổi tâm thu.
- Tiếng thổi tâm trương (riêng tiếng thổi tâm trương ở - Tiếng thổi tâm trương (riêng tiếng thổi tâm trương ở mỏm tim có âm sắc như tiếng rung dùi trống trên mặt mỏm tim có âm sắc như tiếng rung dùi trống trên mặt
trống nên gọi là tiếng rung tâm trương). trống nên gọi là tiếng rung tâm trương).
- Tiếng thổi liên tục. - Tiếng thổi liên tục.
b. Cơ chế phát sinh các tiếng thổi: Các tiếng thổi ở tim b. Cơ chế phát sinh các tiếng thổi: Các tiếng thổi ở tim
đều phát sinh bởi một nguyên do là dòng máu đi từ đều phát sinh bởi một nguyên do là dòng máu đi từ
chỗ rộng vào chỗ hẹp rồi lại qua chỗ rộng. chỗ rộng vào chỗ hẹp rồi lại qua chỗ rộng.
+ Trong trường hợp hở van hai lá, tiếng thổi tâm thu + Trong trường hợp hở van hai lá, tiếng thổi tâm thu phát sinh ra do dòng máu phụt từ thất trái lên nhĩ trái phát sinh ra do dòng máu phụt từ thất trái lên nhĩ trái
qua lỗ van hai lá không đóng kín. qua lỗ van hai lá không đóng kín.
+ Trong bệnh hẹp van ĐM chủ và hẹp van ĐM phổi, + Trong bệnh hẹp van ĐM chủ và hẹp van ĐM phổi,
tiếng thổi sinh ra do dòng máu từ thất trái và thất phải tiếng thổi sinh ra do dòng máu từ thất trái và thất phải (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
đi qua lỗ hẹp của các van tổ chim trong thì tâm thu. đi qua lỗ hẹp của các van tổ chim trong thì tâm thu.
+ Trong bệnh hở van ĐM chủ có tiếng thổi tâm trương + Trong bệnh hở van ĐM chủ có tiếng thổi tâm trương vì có một luồng máu từ ĐM chủ chạy về thất trái trong vì có một luồng máu từ ĐM chủ chạy về thất trái trong
thì tâm trương do van ĐM chủ đóng không kín. thì tâm trương do van ĐM chủ đóng không kín.
+ Trong bệnh hở van ĐM phổi có tiếng thổi tâm trương + Trong bệnh hở van ĐM phổi có tiếng thổi tâm trương
vì có dòng máu ĐM phổi chạy lại thất phải trong thì vì có dòng máu ĐM phổi chạy lại thất phải trong thì
tâm trương do van ĐM phổi hở. tâm trương do van ĐM phổi hở.
+ Trong bệnh thông liên thất, dòng máu đi từ thất trái + Trong bệnh thông liên thất, dòng máu đi từ thất trái
sang thất phải qua lỗ thông gây ra tiếng thổi. sang thất phải qua lỗ thông gây ra tiếng thổi.
+ Trong bệnh hẹp van hai lá, tiếng rung tâm trương + Trong bệnh hẹp van hai lá, tiếng rung tâm trương phát sinh do dòng máu từ nhĩ trái dồn qua chỗ hẹp phát sinh do dòng máu từ nhĩ trái dồn qua chỗ hẹp
của van và va vào hệ thống dây chằng cột cơ. của van và va vào hệ thống dây chằng cột cơ.
+ Trong bệnh còn ống ĐM, có tiếng thổi liên tục vì có + Trong bệnh còn ống ĐM, có tiếng thổi liên tục vì có dòng máu xoáy qua ống, đồng thời vì có sự thay đổi dòng máu xoáy qua ống, đồng thời vì có sự thay đổi
áp lực máu từ ĐM chủ tới ĐM phổi gây ra tiếng thổi áp lực máu từ ĐM chủ tới ĐM phổi gây ra tiếng thổi
liên tục. liên tục.